molens v Zwalm

Bestelformulier

Naam : * Voornaam :              
Aanspreektitel: Mr    Mevr   Ander Bedrijf / Vereniging :  
Straat   Nr. : 
Postcode :  Gemeente :
Provincie:    Land :     
Telefoon :   Gsm:       
Email:         * Website : 
Hierbij heb ik het genoegen het boek "De Molens van Zwalm" te bestellen:
aan 25 €/stuk (exlusief verzending)

Ik wens dat het boek mij toegestuurd wordt en voeg hierbij :
7,5 €/stuk voor verzendingskosten (binnenland)

Ik betaal de som van
IBAN: BE93.0013.3128.3267
BIC: GEBABEBB
Bericht :
Waarschuwing: Bij het versturen van dit formulier kunnen enkele schermpjes met een waarschuwing verschijnen. Dit moet misbruik of spam voorkomen. Uw e-mail adres wordt aldus gecontroleerd. U mag gerust ja of ok antwoorden op alle vragen. Anders kan uw bestelling niet geregistreerd worden.
* Verplicht in te vullen veld
De door u verstrekte gegevens worden enkel gebruikt om uw bestelling of verzoek te kunnen behandelen. Ze worden na verloop van tijd gewist en worden verder niet gebuikt of doorgegeven.